造成這種現象的的原因可能有以下三方面：

　　1、胰島素分泌過多和高峰延遲;

　　2、飲食不足和餐后運動強度過大;

　　3、降糖藥物劑量過大，與飲食不匹配，或同時應用增強降糖藥物降血糖作用的其它藥物，也可能導致餐后血糖明顯降低。

　　建議你請教當地醫生，共同分析，并找出原因，必要時調整飲食、運動和藥物。 　血液中所含的葡萄糖，稱為血糖。它是糖在體內的運輸形式。

　　正常人血糖的來源主要有3條途徑。

　　①飯后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循環，為血糖的主要來源。②空腹時血糖來自肝臟，肝臟儲有肝糖元，空腹時肝糖元分解成葡萄糖進入血液。③蛋白質、脂肪及從肌肉生成的乳酸可通過糖異生過程變成葡萄糖。

　　正常人血糖的去路主要有5條。

　　①血糖的主要去路是在全身各組織細胞中氧化分解成二氧化碳和水，同時釋放出大量能量，供人體利用消耗。②進入肝臟變成肝糖元儲存起來。③進入肌肉細胞變成肌糖元貯存起來。④轉變為脂肪儲存起來。⑤轉化為細胞的組成部分。

　　血糖可用葡萄糖氧化酶法、鄰甲苯胺法、福林-吳法測定，目前國內醫院多采用前兩種方法。福林-吳法已趨淘汰。正常人空腹血漿血糖為3.9～6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法測定)。

　　空腹血糖的實際意義

　　人體的血糖在不同的時間中是有一定波動范圍的，血糖的波動主要受飲食和運動的影響。不同時間的血糖代表不同的意義，病人在空腹狀態下血液中的葡萄糖含量，可反映基礎情況下的水平，因為此時已排除飲食對其的影響。以往臨床上多采用這一時相的水平進行評估，也是最常用的一種檢測方式。檢測空腹血糖的實際意義主要有這些方面:

　　1、如果空腹血糖含量超過7.0毫摩爾/升時，即可確診為糖尿病。

　　2、空腹血糖含量超過11.1毫摩爾/升時，表示胰島素分泌功能極少或缺乏，或機體對胰島素反應不靈敏。同時也提示，藥物在機體中作用發揮不佳，因為當血糖含量超過11.1毫摩爾/升時，藥物的降糖作用將會降低和減弱。

　　3、空腹全血血糖含量在6.5毫摩爾/升左右，血漿血糖含雖在6.0毫摩爾/升左右，提示應進一步檢測葡萄糖耐量試驗，以便確診是否患有糖尿病。

　　談談血糖對人體的影響

　　血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度。糖類就是碳水化合物，正常水平的血糖對于人體各組織器官的生理功能是極其重要的。正常血糖在一定范圍中波動，空腹血糖3.4-6.2毫摩爾/升(60-110毫克/分升)，飯后2小時血糖不超過7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)。葡萄糖是人體所必需，但血糖的過高、過低都將對人體產生一定的影響，有些甚至是終身的、致命的，因此保持適當的血糖濃度，才是機體所需要的。下面就談談高血糖和低血糖對人體的影響。

　　(一)高血糖

　　高血糖是否對人體有好處呢?應該說短時間、一過性的高血糖對人體無嚴重損害，人體在應激狀態下或情緒激動、高度緊張時，或一次進食大量的糖，都可出現短暫的高血糖，隨后，血糖水平會在機體的各種調節下逐漸恢復正常。長期的高血糖狀態常見于糖尿病，本病是因為血中胰島素絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低而引起的全身代謝障礙性疾病，長期的高血糖狀態，可使機體全身各臟器及組織發生病理改變，常見的有：

　　(1)血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進入靶細胞被利用，組織細胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質分解加速。

　　(2)全身廣泛的毛細血管管壁增厚，管腔變細，紅細胞不易通過，組織細胞缺氧。

　　(3)腎臟出現腎小球硬化、腎乳頭壞死等。

　　(4)眼底視網膜毛細血管出現微血管瘤、眼底出血、滲出等。

　　(5)神經細胞變性，神經纖維發生節段性脫髓鞘病變。

　　(6)心、腦、下肢等多處動脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動脈、腦血管及下肢動脈硬化比一般正常人發生得早而且嚴重。

　　上述的病理改變將使機體出現各種各樣的糖尿病合并癥，從而影響病人的生活質量，嚴重者致殘、致死。因此，糖尿病患者要及時治療。

　　(二)低血糖

　　低血糖癥是由多種原因引起的血糖突然降至2.8毫摩爾/升(50毫克/分升)以下，產生以交感神經過度興奮及腦功能障礙為特征的綜合癥。由于血糖快速下降，病人常有饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等;當血糖進一步下降，病人可出現精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷;長期而嚴重的低血糖可引起腦部受損，如昏迷6小時以上，可造成不能恢復的腦損害，進而引起死亡。

　　低血糖最常見的病因是糖尿病患者應用胰島素、磺脲類藥物過量或使用不當所致;老年糖尿病人即使病情穩定，未經治療，也容易于午飯前或晚飯前，出現低血糖反應。

　　對于低血糖的預防，首先，注射胰島素后30分鐘內要進食，當活動量增加時，要及時少量加餐，外出辦事要注意按時吃飯，服用磺脲類降糖藥的病人也應及時加餐;其次，注射混合胰島素的病人，特別要注意按時吃晚飯及在睡前要多吃些主食或雞蛋、豆腐干等;第三，隨身攜帶一些糖塊、餅干等，以備發生低血糖反應時應用。

　　當低血糖急性發作時：

　　1、反應較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖25—50克，用溫開水沖服或喝其他含糖飲料;稍重者吃饅頭、面包或餅干25克，或水果1—2個，一般10分鐘后反應即可消失。

　　2、低血糖反應較重，神志又不很清楚，可將白糖或紅糖放在病人口中，使之溶化咽下;或調成糖漿，慢慢喂食。如服糖10分鐘仍未清醒，應立即送附近醫院搶救。

　　3、對低血糖昏迷的病人，應立即靜脈注射50%葡萄糖40毫升，并給予吸氧，很快就可見效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內意識應清醒。清醒后必須給病人服糖水等，預防下一次反應性低血糖。

　　逸凡隨筆2000/9/9

　　血糖調節綜觀：

　　正人的血糖保持在一個極狹窄的范圍中。早餐前未進食狀態下，血糖約 80 ~ 90 mg / dl。調節機制：

　　(1)肝是極重要的血糖緩沖系統。飯後血糖極多時，胰島素分泌增加，使幾乎三分之二由腸道吸收的葡萄糖，以肝醣形式被存進肝中。在接下來的幾個小時，血糖與胰島素均減少時，肝便將所貯存釋回血液。如此，肝減少血糖波動幾達三倍。事實上，嚴重肝病患者根本無法保持血糖濃度於一狹窄的范圍內。

　　(2)胰島素與升糖素是分開作用的極重要回饋系統，有保持正常血糖濃度的功能。高血糖刺激胰島素分泌，低血糖刺激升糖素分泌。在通常情況下，胰島素系統比升糖素系統要重要多了。然而在缺乏葡萄糖時，以及如運動時大量需要葡萄糖的情形下，升糖素就很重要了。

　　(3)低血糖也會直接刺激下視丘，使交感神經興奮，腎上腺釋出腎上腺素(Epinephrine)。腎上腺素令肝進一步釋出葡萄糖。這也避免了極度低血糖的情形發生。

　　(4)要是長期低血糖，達數小時或數天，生長激素與皮質醇會分泌，抑制全身細胞利用葡萄糖，以改善低血糖的情況。

　　血糖調節的重要性：

　　有人可能會問：保持血糖恒定有什麼重要性呢?反正絕大多數組織在缺乏葡萄糖時大可改用脂肪酸供能。答案是這樣的：葡萄糖是腦、網膜、及性腺的生殖上皮(Germinal epithelium) 唯一能使用的燃料。怪不得必須經常保持血糖恒定，使它們的養份供應無缺。兩餐間，肝的糖質新生作用所合成的葡萄糖，絕大多數是供給腦部的需要。

　　另一方面，血糖太高也不行，理由有三：(1)葡萄糖太多令細胞外液滲透壓大增，結果細胞脫水(dehydration)。(2)高血糖會使很多葡萄糖由尿中流失。(3)這又會造成滲透利尿(osmotic diuresis)，使水份及電解質流失。

　　正常人每天血糖有什么變化?

　　正常生理情況下，血糖的來源與去路保持動態平衡，故血糖濃度相對恒定。可維持組織細胞的糖代謝正常，這對保證組織器官特別是腦組織的正常生理活動具有重要意義。

　　正常人進餐后，約1小時血糖達7.8～8.9mmol/L，最高不超過10.0mmol/L。這是因飯后從腸道吸收的葡萄糖逐漸增多，而致高血糖，高血糖刺激胰島β細胞分泌胰島素增加，胰島素通過抑制肝糖元的分解減少糖元的異生，促進葡萄糖轉變為肝糖元和進入肌肉、脂肪等組織，從而阻斷了血糖的來源，加速了血糖的利用，故使飯后血糖不至過度升高。正常人飯后2小時，血糖及血漿胰島素都下降至飯前水平。由此可見若正常人一日三餐，那么24小時內就有6小時血糖升高，其余18小時血糖都在空腹水平。

　　正常人空腹時并不出現低血糖，而使血糖維持在正常范圍(正常人空腹血漿中血糖為3.9～ 6.1mmol/L)。這是因為空腹時胰島素分泌減少，胰升糖素分泌增加，促進肝糖元的分解及糖異生，使血糖增加;同時生長激素分泌增多，抑制人體內各組織細胞對血糖的利用，從而保證了人體最重要器官——腦得到充分的血糖供應。

　　為何正常人血糖能保持一定水平?

　　正常人血糖能保持一定水平，主要依靠肝臟、激素及神經系統三者的調節。(1)肝臟：正常生理狀態下，血糖升高時，葡萄糖進入肝細胞，肝細胞將大量葡萄糖合成糖元，儲存起來以備“饑荒”;一部分葡萄糖合成脂肪，使進入血循環的葡萄糖不致過量。饑餓時，血糖偏低，對于腦細胞和血細胞是很嚴重的問題。腦細胞和血細胞本身沒有糖元儲備，必須從血液中攝取葡萄糖來維持其功能，一旦血糖水平較低，腦細胞和血細胞就產生功能障礙。肝細胞可通過糖元分解及糖異生這兩條途徑，生成葡萄糖送入血液循環以提高血糖水平。(2)激素： ①胰島素：是體內唯一降低血糖的激素。它促進組織細胞攝取和利用葡萄糖，促進肝細胞和肌肉細胞將葡萄糖合成糖元，促進糖類轉變為脂肪，抑制糖的異生。②胰升糖素：可促進肝糖元分解及減少葡萄糖的利用而使血糖升高。③腎上腺素：可促使肝糖元分解和肌糖元的酵解，從而升高血糖。④糖皮質激素：可促進肝臟中糖的異生，抑制肌肉及脂肪組織攝取葡萄糖，從而提高血糖水平。⑤生長激素：抑制肌肉和脂肪組織利用葡萄糖，促進肝臟中糖的異生使血糖升高。體內多種激素相輔相成，共同形成一個糖代謝調節系統，維持著血糖的動態平衡。(3)神經系統：中樞神經系統通過交感神經系統或腎上腺髓質分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，抑制胰島素分泌，使血糖升高。中樞神經系統通過副交感神經，使胰島素分泌增加。各種應激狀態如急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷、手術、麻醉、嚴重感染、疼痛、休克及緊張焦慮等，均可使腎上腺皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，暫時性的血糖升高。

　　正常人血糖在肝臟、激素及神經系統調節下，在一定范圍內波動，空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L，這里所指血糖均為靜脈血漿葡萄糖濃度。

　　飲食治療是治療糖尿病“五大原則”，最基礎和最重要的治療原則，無論哪一種糖尿病人都必須首先控制飲食，以降低血糖。糖尿病的飲食原則：

　　1、控制總熱量，也就是說喫飯要七、八分飽，可以用蔬菜來補充飽腹感;

　　2、選擇適量優質蛋白質，如：奶、蛋、肉、魚等，要注意蛋白質也不要過多的攝入，尤其不要大量的攝入豆質品;

　　3、適當選用高分子碳水化合物，即含澱粉的糧谷類，少喫或不喫單糖和雙糖，盡量多喫一些粗、雜糧，以增加膳食纖維和多種維生素及無機鹽的攝入;

　　4、限制油脂及油脂類食物的攝入量，如多食生拌菜，或清蒸、燉煮食品;

　　5、要定時、定量，少量多餐，食物多樣，最好在每一餐當中含有4、5類以上的食品。

　　糖尿病者平時要從飲食、睡眠、運動、情緒、生活起居等方面注意：

　　一、飲食要注意一日三餐七成飽，要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴禁抽煙、喝酒等不良習慣，因為這些會加重糖尿病的病情，有抽煙習慣的要在一年內慢慢把煙戒掉，不要一下子就馬上戒掉。原來吃降糖西藥的達半年以上者，不要驟然停服，因為這樣會引起血糖的突然升高，應在醫生的指導下，慢慢減量，直至停服。飲食方面要注意粗、細糧搭配著吃。建議吃些南瓜、燕麥片等。但要明確注意一點，不管這個東西有多好，有多么適合糖尿病人吃，都不要過量。

　　水果含碳水化合物約為6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重癥糖尿病人不宜吃過多的水果。為了補充人體所需營養，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的變化。如果吃了水果后尿糖增多，則應減少主食，以免出現血糖升高。為防止并發癥動脈硬化、便秘，應飲食多樣化，滿足人體所需營養，以利健康長壽。瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二兩多就行。稀飯容易升高血糖所以最好不吃。苦瓜、苦丁茶、絞股藍茶等對治療糖尿病有輔助作用，可經常吃。

　　① 不宜吃的食物有：

　　Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。

　　Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應特別注意，應該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發生。

　　Ⅲ。不宜飲酒。因為酒中所含的酒精不含其他營養素只供熱能，每克酒精產熱約7千卡(294焦)，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現心慌、氣短、面頰紅燥等反應。注意，使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

　　② 適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。

　　Ⅰ。大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

　　Ⅱ。粗雜糧：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實驗證明，它們有延緩血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期食用，既有利于降糖、降脂，又能減少饑餓感。

　　(6)糖尿病人應少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導致血糖升高，對糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩定時可以少吃一些水果。

　　吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。同時，還要根據其含糖量，計算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認為在兩餐之間(血糖下降時)少量服用較為合適。有考營養成分表，根據病情酌情選用。

　　(7)糖尿病病人還應限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發癥，冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的攝入量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。故臨床應不用或少用肥肉和動物內臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇。多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。

　　二、每天都要有一定量的運動，餐后半小時后即可開始運動，但不宜過量，體育鍛煉不能從事劇烈的運動，標準以微汗即可。因此提倡以每天散步1——2小時為宜

　　三、糖尿病又稱富貴病，病人不易疲勞過度 ，必須注意休息，保證充足的睡眠。睡眠要有規律，建議晚九點睡，早七點起。

　　四、糖尿病容易發生并發癥，尤其是心血管、眼、四肢的并發癥，因此要選擇合適的鞋子，注意腳部的保暖，選用透氣吸汗的純羊毛和純棉襪子，盡量不要在室內外赤腳行走。每天要用溫和的肥皂洗腳，水溫不要超過體表溫度，腳浸泡在水中的時間不要超過5分鐘，特別注意清洗腳趾間的皮膚，洗完后用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗澡時應以溫水為宜，切忌溫度太高 。注意防止四肢受傷。

　　五、自備測糖儀，每天定期測量血糖;堅持每天服用或注射降糖藥物。餐前15—20分鐘時使用，或者測量血糖值超標準時使用;據統計，糖尿病人血糖值在每天上午11點左右達到最高，因此控制和降低這一時段的血糖對糖尿病人來說尤為重要。

　　六、到正規的醫院找醫生診斷和開藥，切忌輕信廣告或江湖騙子的宣傳而亂買藥吃;按醫囑或者說明書使用降糖藥物，不能隨意減小劑量，也要切忌超量使用從而導致低血糖發生。

　　七、口袋里經常備有些糖果、餅干，如果外出時或者使用降糖藥物后出現頭暈目眩等低血糖癥狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時吃，平時不能吃。

　　八、糖尿病是慢性病，需要長期的治療，因此患者要正確認識，拋棄思想包袱，保持身心愉快。

　　九、使用降糖藥物治療

　　(一)口服降糖藥有兩類：

　　一類為磺脲類降糖藥，這類藥物主要作用是通過刺激胰島B 細胞分泌胰島素，還可增加肝糖原的儲備和增加組織對葡萄糖的 攝取，而使血糖下降。第一代磺脲類代表藥物為D860，此類藥 物幾乎完全由腎臟排出，老年人不適用，特別是有腎功能不全的 老人禁用;近年來第二代磺脲類藥物已相繼問世，如優降糖、達 美康、美吡噠、克糖利、糖腎平等。此類藥物的特點有：

　　①作用 強，劑量小，副作用低。

　　②兼有降血脂，改善血液流變學及有一 定防止微血管病變等作用。

　　③糖腎平95%由膽道排出，應用于 老年人特別是伴有腎功能不全者最適用。但優降糖50%由腎臟 排出，且易引起低血糖反應，老年患者應用時應密切觀察。

　　另一類為雙胍類降糖藥：這類藥物主要作用是通過抑制腸道回收葡萄糖和促進葡萄糖在組織中分解而起到降糖作用，常有消 化道反應，其代表藥物為降糖靈、降糖片、二甲雙胍等。由于此類藥物副作用明顯，有些國家已不生產。但根據國內經驗，合理 地應用療效還是不錯的，副作用也可減少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖靈，作用也比降糖靈弱。

　　(二)使用胰島素。目前丹麥產的諾和靈人胰島素，療效不錯。

　　糖尿病是終身性疾病，胰島素治療是一項長期的治療，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意，掌握注射胰島素的方法，熟練注射技巧。

　　1、胰島素的貯存：未使用的胰島素應存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前應用。開啟后的胰島素可以在2℃～8℃冰箱中存放不得超過3個月。

　　2、胰島素的注射

　　(1)注射前的準備所需器具與物品：

　　胰島素制劑，70%酒精，消毒藥棉，胰島素注射器。注射器最好應用胰島素專用的一次性注射器或胰島素專用注射筆，認清每0.1毫升中胰島素的含量。國內使用的胰島素專用注射器，多為0.1毫升含4單位胰島素，以確保注射劑量的準確性。現有各種胰島素專用注射筆，可根據個人需要選用，以使注射胰島素更為方便和準確。

　　(2)檢查胰島素制劑：

　　是否在有效期內，是否密封無損。短效胰島素外觀澄清，若渾濁則不可使用，而中長效胰島素則渾濁為正常。使用中長效胰島素時應將胰島素混勻，可放在雙手間緩緩搓動，切忌上下劇烈搖動。

　　3、胰島素注射部位的選擇：

　　(1)注射部位的選擇不僅關系到藥物的吸收與并發癥的產生，而且可以減輕痛苦，有利于長期接受治療。

　　(2)人體皮下注射的最佳部位：上臀前外側、下肢骨前外側、臀部外上1/4區(即肌肉注射部位)腹部(臍周圍與腰周圍部位)以腹部吸收最快。

　　(3)如注射后立即進行運動，應避免在上下肢注射，以免過快吸收引起低血糖。

　　(4)注射部位的交替：把每個注射部位劃分為面積2x2cm 的小方塊，每次注射選一個小方塊，兩次注射點應間隔2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一個小方塊內連續注射。

　　4、抽吸胰島素的方法：

　　洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器，抽適量空氣，將針栓推至所欲取的胰島素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素劑量的準確刻度。如混合兩種胰島素時，一定先抽短效，后抽中、長效，否則短效中混有中、長效胰島素則會外觀渾濁，藥效不佳。注射器從胰島素瓶中取出，如內含氣泡，則應將針頭朝上，輕彈針筒，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針栓使其排出。

　　5、注射胰島素方法：

　　選好注射部位，用70%酒精(不必用碘酒)從注射中心向周圍消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持筆狀，左手可輕輕捏起或用拇指與食指將皮膚繃緊，注射針尖呈45°-75°角，刺入皮下。用右手拇指輕推針栓，使胰島素緩慢注入皮下，一般約3--5秒鐘完成，而后迅速拔出針頭，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力擠壓與揉搓，以免發生低血糖。

　　6、胰島素要在餐前注射，注射胰島素后15—30后進餐。家里經常備有些糖果、餅干，如果出現頭暈目眩等低血糖癥狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時吃，平時不能吃。